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SERVICESMiracle Labo
令和6年度入会申込フォーム

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アンケート

お子さまのお名前 ※

姓と名の間に空白は入れずに入力してください。

お子さまのフリガナ ※

姓と名の間に空白は入れずに入力してください。

令和6年度の学年 ※

新一年生

新二年生

新三年生

新四年生(令和5年度Labo・MKG・MKG2在籍の方のみ)

令和6年度の在籍（予定）小学校 ※

利用希望曜日 ※

　”曜日”（複数回答可）または”スポット利用”を選択してください。

月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

スポット利用

申込者/保護者のお名前 ※

姓と名の間に空白は入れずに入力してください。

申込者/保護者のフリガナ ※

姓と名の間に空白は入れずに入力してください。

お子さまとの続柄 ※

郵便番号 ※

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住所 ※

携帯電話 ※

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